慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophic gastritis, CAG) 是消化系疾病中常見(jiàn)的慢性疾病之一。本病難以治愈, 反復(fù)發(fā)作, 以胃黏膜固有腺體破壞、萎縮、或伴腸化生 (intestinal metaplasia, IM) 、異型增生為病理學(xué)特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)缺乏明顯的特異性, 有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良, 飲食不當(dāng)、天氣變化、情緒刺激均可誘發(fā)或加重本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未闡明慢性萎縮性胃炎及在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸化生的病因及發(fā)病機(jī)制, 目前研究認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌 (Hp) 感染、干細(xì)胞水平異常分化、年齡、胃內(nèi)微環(huán)境改變、膽汁返流等因素有關(guān)。但尚無(wú)療效確切的治療策略。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道, 全世界1/3的人口罹患有慢性萎縮性胃炎, 1/4的人口被診斷為腸化生, 并且多發(fā)生于Hp感染及胃癌高發(fā)生率的國(guó)家。

慢性萎縮性胃炎常合并腸化生, 并參與慢性非萎縮性胃炎-多灶萎縮性胃炎-胃黏膜腸化生-異型增生-浸潤(rùn)性癌的演變過(guò)程。

因此, 在胃黏膜萎縮及腸化生進(jìn)展至胃癌的“非逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”之前進(jìn)行有效的干預(yù)治療具有十分重要的臨床意義。

慢性萎縮性胃炎伴腸化生診斷評(píng)估的研究

慢性萎縮性胃炎伴腸化生臨床表現(xiàn)缺乏特異性, 診斷主要依賴于內(nèi)鏡、組織學(xué)及血清檢查。近年研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)血清胃泌素G17和胃蛋白酶原PGⅠ、Ⅱ的檢測(cè)益于胃黏膜萎縮有無(wú)及萎縮部位的判定。

胃黏膜萎縮及腸化生多灶性分布、病變較小、不同亞型共存的特點(diǎn)及觀察者間差異使得內(nèi)鏡組織學(xué)診斷存有部分困難。胃黏膜萎縮及腸化生的病變部位、范圍及程度均被認(rèn)為與胃癌發(fā)生具相關(guān)性。

研究發(fā)現(xiàn), 相比胃竇和胃體, 萎縮、化生及炎性改變較多發(fā)生于胃角, 未行胃角活檢的病例中高達(dá)30%~35%的腸化生被漏診。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn), 胃癌的5年發(fā)病率在輕、中、重度萎縮組分別為0.7%、1.9%、10%, 在無(wú)、胃竇、胃體腸化生組分別為1.5%、5.3%、9.8%, 表明重度萎縮及胃體部腸化生患者發(fā)生癌變風(fēng)險(xiǎn)更高。

另外, 腸化生的亞型也被認(rèn)為是決定癌變率的一個(gè)重要因素。隨訪研究發(fā)現(xiàn), Ⅲ型腸化生癌變風(fēng)險(xiǎn)高出其他亞型4~11倍。而在常規(guī)診斷實(shí)踐中, 僅一小部分病理學(xué)家在內(nèi)鏡報(bào)告中標(biāo)注腸化生亞型, 這與臨床診斷并不要求腸化生分型有關(guān)。

新近研究表明, 醋酸染色內(nèi)鏡的診斷精確度達(dá)89.0%, 靈敏度77.6%, 特異度94.4%, 相比常規(guī)內(nèi)鏡, 腸化生的檢出率從0.9%上升到18.1%, 說(shuō)明醋酸染色內(nèi)鏡是評(píng)估腸化生亞型的一個(gè)有效可重復(fù)工具, 對(duì)臨床診斷具有重大參考價(jià)值。

根除幽門(mén)螺桿菌Hp能否逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮及腸化生

幽門(mén)螺桿菌Hp感染是公認(rèn)的胃黏膜及腸化生的一個(gè)高危風(fēng)險(xiǎn), 針對(duì)其根除治療能否逆轉(zhuǎn)萎縮及腸化生的發(fā)生繼而降低癌變率的課題一直是胃腸病學(xué)研究的熱點(diǎn), 但截至今日尚未達(dá)成一個(gè)公認(rèn)的治療指南或標(biāo)準(zhǔn)。

一些學(xué)者認(rèn)為, 根除Hp治療對(duì)萎縮及腸化生的逆轉(zhuǎn)并無(wú)益處。然而, 也有研究者認(rèn)為, 根除Hp可消除胃黏膜相關(guān)的慢性炎癥, 降低胃黏膜萎縮和腸化生發(fā)生率, 部分逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化生, 減緩癌變進(jìn)程。研究表明, 有效的抗Hp治療可明顯增加腸化生的逆轉(zhuǎn)率, 降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

萎縮、腸化生逆轉(zhuǎn)的判斷受多種因素影響, 如人群、研究方法、組織學(xué)分級(jí)、活檢取點(diǎn)異同、隨訪間隔遠(yuǎn)近及Hp定植胃黏膜炎性因子浸潤(rùn)產(chǎn)生的萎縮假象等, 可能導(dǎo)致了上述矛盾性觀點(diǎn)的出現(xiàn)。

綜上, 根除Hp能否延緩胃黏膜萎縮及腸化生的進(jìn)展仍無(wú)明確定論。但不可否認(rèn)的是, 有效根除Hp可改善胃黏膜狀態(tài), 對(duì)降低癌變風(fēng)險(xiǎn)是大有益處的, 這已被國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC) 作為胃癌的一級(jí)預(yù)防策略。

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參考文獻(xiàn)

[1]陳幽蘭,唐志鵬.慢性萎縮性胃炎伴腸化生的診斷和治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2017, 25(10): 796-800.

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