典型表現(xiàn)

耳鳴是一種臨床癥狀，其病因復雜，所涉及疾病眾多，臨床上同是耳鳴，特征也千差萬別。可從不同的方面描述其臨床特征：

1、音調(diào)

有低、中、高不同音調(diào)，聲音特點有風聲、吹風聲、汽笛聲、蟬鳴聲、嘴聲、拍擊音、雷鳴聲、多種聲音的混合音等。

2、響度

從極輕，若隱若現(xiàn)到聲音極大，難以忍受。

3、持續(xù)時間

有間斷性、持續(xù)性之分。

4、側(cè)別

單例、雙側(cè)發(fā)作，單側(cè)者更應注意腫瘤等疾病的存在。

5、發(fā)作特點

（1）有的耳鳴有時間規(guī)律：比如在某特定時間段發(fā)作，可能與病人的身體其他狀態(tài)或周圍環(huán)境有關(guān)。如夜間耳鳴，可能與夜間周圍環(huán)境安靜，耳鳴聲音不能很好地被掩蔽有關(guān)，或特定時間段血壓高，引起耳鳴。

（2）有的與體位有關(guān)：改變體位耳鳴情況改變，比如咽鼓管異常開放病人，在頭低位時耳鳴可立即消失，血管搏動性耳鳴在壓迫頸部或枕部血管時耳鳴消失或減輕。

（3）有的病人耳鳴癥狀單獨存在，有的伴隨其他癥狀，如耳聾、眩暈、頭痛等。不同疾病耳鳴特點、伴隨癥狀可能明顯不同。

原因

總述

引起耳鳴的原因很多，疾病性耳鳴根據(jù)有無聲源刺激分為真性耳鳴和體聲性耳鳴。真性耳鳴有耳部或其他部位疾病引起，沒有聲源刺激卻主觀聞及的聲音，為真性耳鳴，常見于外耳病變、中耳病變或貧血等疾病。體聲性耳鳴指某些疾病引起的組織、器官發(fā)出異響，也就是有聲源（體內(nèi)聲源）引起的耳內(nèi)聞及的異響。這些聲音有的可被他人聽聞、儀器檢測或可被改變體位、屏住呼吸、壓迫血管等抑制，比如發(fā)生于腭肌痙攣和咽鼓管異常開放的耳鳴。還有非疾病性耳鳴，即生理性耳鳴，指在特殊環(huán)境或體位時，在耳內(nèi)出現(xiàn)的聲音。包括吞咽運動時，聽到的咽鼓管開放的“咂嘴”聲；極其安靜環(huán)境中聽到的血液循環(huán)的嗡嗡聲；側(cè)臥枕上時，同側(cè)耳聽到的有節(jié)律的、并有強弱規(guī)律變化的搏動聲，此為耳周動脈搏動傳導所致。嚴格地講，這些不能屬于耳鳴。

癥狀起因

1、真性耳鳴

（1）外耳病變：如外耳道阻塞引起，包括耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物、出血、腫瘤等。

（2）中耳病變：鼓膜穿孔，尤其是外傷性鼓膜穿孔早期，耳鳴較重；急慢性中耳炎、分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良、聽骨鏈異常等均可引起耳鳴。

（3）內(nèi)耳病變：耳硬化癥、梅尼埃病、內(nèi)耳感染、外傷、遲發(fā)型膜迷路積水、突發(fā)性耳聾等。

（4）某些全身性疾?。喝绺鞣N原因?qū)е碌呢氀?、消耗性疾病導致的低體重、內(nèi)分泌功能紊亂、糖尿病、自身免疫性疾病、血壓異常、腎衰等，可因內(nèi)耳血供障礙、神經(jīng)營養(yǎng)缺乏、毒血癥導致神經(jīng)功能異常。

（5）藥物：具有耳毒性的某些藥物應用不當可導致耳鳴，如萬古霉素、甲氨蝶呤、某些抗抑郁藥等。

（6）老年全身功能減退：表現(xiàn)老年性耳聾、噪聲損傷、原因不明的短暫耳鳴等。

（7）心理因素：部分患者的耳鳴，可能與睡眠障礙、神經(jīng)緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關(guān)。

（8）其它：聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷等。

2、體聲性耳鳴（客觀性耳鳴）

（1）血管性耳鳴：臨床常見，多為搏動性耳鳴，與脈搏節(jié)律一致，由動脈搏動引起者聲音較高，由靜脈搏動引起者聲音較低，如為動靜脈，則多為吹風樣雜音。無器質(zhì)性病變者多間斷發(fā)作，可能與體位、疲勞、精神狀態(tài)有關(guān)，有器質(zhì)性病變者耳鳴多持續(xù)，同時可有其他癥狀伴隨或出現(xiàn)。包括的疾病有高血壓、血管異常受壓、動靜脈瘺、動脈瘤、頸靜脈球體瘤，其中以血管受壓扭曲較常見。

（2）肌性耳鳴：最常見的為腭肌陣攣，耳鳴為與肌陣攣同步的“咔嗒"聲。頸椎病、頸部扭傷等使頸部周圍肌緊張增強，鼓膜張肌、鏈骨肌痙攣出現(xiàn)耳鳴。

（3）呼吸性耳鳴：多見于咽鼓管異常開放者，可聞及自己的呼吸聲或自聲過強的不適感明顯。一些消瘦的病人可出現(xiàn)。

（4）下頜關(guān)節(jié)功能異常性耳鳴：下頜關(guān)節(jié)咬合不良導致關(guān)節(jié)運動時異響，往往他人可聞。

常見疾病

耳硬化、美尼爾病、聽神經(jīng)瘤、高血壓、貧血、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病、腦炎、腦震蕩、多發(fā)性硬化、咽鼓管開放、頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤、血骨瘤、動脈栓、顳頜關(guān)節(jié)病變、咬合不良等。

就醫(yī)

急診（120）指征

1、短期內(nèi)反復發(fā)作短暫頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、視物模糊或一過性肢體無力；或突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力障礙、癱瘓或昏迷等，須警惕腦卒中的可能。

2、嚴重頭部外傷后，持續(xù)頭痛、耳鳴、視物模糊、意識不清或昏迷等，須警惕顱內(nèi)嚴重損傷。

3、出現(xiàn)其他危及生命的病癥。

以上均須及時撥打急救電話或急診處理。

門診指征

1、反復或持續(xù)出現(xiàn)；

2、伴耳痛、耳流膿、聽力下降；

3、伴頭暈、頭痛、高血壓等；

4、伴精神亢奮、失眠、食欲亢進、消瘦、心悸、突眼等疑似甲亢表現(xiàn)；

5、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征等。

耳鳴伴發(fā)以上情況，均須及時就醫(yī)。

就診科室

1、若有嚴重外傷，突發(fā)劇烈頭痛、昏迷等危急情況是，要及時到急診科就診。

2、單純的耳鳴，或伴有其它耳病表現(xiàn)者，應去耳鼻喉科。

3、懷疑高血壓導致者，可先去心血管內(nèi)科調(diào)節(jié)血壓。

4、懷疑與甲亢有關(guān)者，可去內(nèi)分泌科咨詢。

5、無法找到病因的耳鳴，甚至幻聽，可咨詢精神心理科。

就醫(yī)準備

1、若耳鳴嚴重，引起聽力障礙者，注意在他人陪同下外出，避免發(fā)生意外情況。

2、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

3、醫(yī)生可能需要對耳部進行檢查，避免耳環(huán)等裝飾品，以免妨礙檢查。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

5、近期若曾使用過某些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

醫(yī)生可能問患者哪些問題

1、您的耳鳴是何時出現(xiàn)的？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、在何種情況下，耳鳴會加重或減輕？

3、除耳鳴，您是否還有疼痛、眩暈、聽力障礙等情況？

4、耳鳴會對影響您的睡眠嗎？

5、您以前有過耳鳴嗎？什么原因造成的？

6、您最近耳部受過強烈噪音等影響嗎？

7、您近期有過受涼感冒、耳部外傷或頭部外傷等情況嗎？

8、您有高血壓、糖尿病等疾病嗎？是否用藥控制？

9、您使用過藥物治療耳鳴嗎？什么藥物？

10、您吸煙嗎，吸煙多久了，每天吸多少？

11、您平時喜歡喝酒或咖啡嗎？

患者可以問醫(yī)生哪些問題

1、我出現(xiàn)耳鳴最常見的原因是什么？

2、我的病情嚴重嗎？會失聰嗎？

3、我需要做哪些檢查？需要住院嗎？

4、我現(xiàn)在需要什么治療方法？能治好嗎？

5、這些治療有什么風險嗎？會對聽力產(chǎn)生影響嗎？

6、若藥物治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？

7、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？

8、我日常要注意什么？回家后怎么護理？

9、我需要復查嗎？多久一次？

檢查

預計檢查

醫(yī)生首先會檢查耳內(nèi)有無異常，并進行聽力檢查以及一些測定耳鳴的檢查，還會通過常規(guī)的鼻咽檢查尋找病因。必要時還會建議患者做心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)檢查來尋找病因。

體格檢查

醫(yī)生重點對耳內(nèi)情況進行檢查，觀察耳內(nèi)有無鼓膜內(nèi)陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的狀態(tài)和咽鼓管的通氣度。醫(yī)生也會常規(guī)進行鼻咽檢查，查找可能的病因。客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器進行檢查。

實驗室檢查

根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會針對性的選擇一些實驗室檢查來判斷患者有無心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等異常。

影像學檢查

醫(yī)生可能會通過MRI、CT等檢查了解患者有無耳鳴相關(guān)的結(jié)構(gòu)異常。

其他檢查

聽力檢測是診斷耳鳴的主要步驟。聽力檢查包括音叉檢查、純音電測聽、超聽閾檢查、言語測聽、聽阻抗測聽及電反應測聽等方法。

診斷

診斷原則

醫(yī)生會詳細詢問起病情況、有無耳毒性藥物使用史等情況，結(jié)合患者的伴隨癥狀，如眩暈、血壓改變等，結(jié)合體格檢查、聽力檢測、耳部檢查的結(jié)果做出診斷，試驗性治療的結(jié)果也對醫(yī)生的診斷有所幫助。應注意與聽幻覺的鑒別。

診斷依據(jù)

1、問病史分析病情

（1）醫(yī)生會詳細詢問起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、側(cè)別、發(fā)作規(guī)律等。

（2）醫(yī)生會了解患者有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史，了解心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病史。

2、伴隨癥狀分析

（1）聽力下降：是最常見的伴隨癥狀，如耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤、外耳道異物等阻塞因素，以及突發(fā)性耳聾、老年性聾、藥物中毒性耳聾、聽神經(jīng)瘤等病變引起的耳鳴。所以在有聽力下降伴發(fā)時，首先要確定有無耳部疾病同時存在。

（2）眩暈：耳鳴同時有眩暈，尤其是真性眩暈，多提示同時有前庭病變存在，如突發(fā)性耳聾的病人，早期可耳鳴、眩暈；耳帶狀皰疹的病人也可因病毒侵犯而出現(xiàn)眩暈。

（3）頭痛：外傷、顱內(nèi)腫瘤等患者可出現(xiàn)頭痛，但耳鳴也可能是聽神經(jīng)瘤早期的唯一癥狀。

（4）平衡障礙：患者常伴有前庭末梢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

（5）血壓改變：血壓過高、過低都會引起耳鳴，早期耳鳴與血壓變化伴隨出現(xiàn)，但血壓改變持續(xù)時間持久以后，內(nèi)耳血供障礙，會出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴。

3、輔助檢查

醫(yī)生會建議患者進行相應的體格檢查、聽力檢測、耳部檢查等，根據(jù)具體的檢查結(jié)果做出診斷。

4、治療性觀察

實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經(jīng)咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失?？蓴喽ㄆ洳∽兾挥趥饕羝?。反之，如雖經(jīng)長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。

鑒別診斷

耳鳴應與聽幻覺相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等，而聽幻覺是一種精神異常所引起的幻覺，患者常訴有奏樂聲、說話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。

治療

預計治療

首先需要尋找病因并進行病因治療，同時緩解患者的耳鳴癥狀。病因治療例如分泌性中耳炎可選擇吹張或鼓室穿刺抽液，噪聲造成的耳鳴則需要脫離噪聲環(huán)境，有手術(shù)指征的選擇手術(shù)治療等。緩解癥狀可以使用藥物改善耳蝸供血、改善內(nèi)耳的能量代謝及營養(yǎng)，或者利用掩蔽療法抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強，用生物反饋療法使患者放松等。此外還有電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。

治療方法

1、病因治療

若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。例如分泌性中耳炎?？稍诖祻埢蚬氖掖┐坛橐汉螅Q立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失?？陀^性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經(jīng)保守或手術(shù)治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術(shù)糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。

2、藥物治療

（1）改善耳蝸供血

血液供應不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應用血管擴張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。

（2）改善內(nèi)耳組織的能量代謝或神經(jīng)營養(yǎng)

三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用；都可增強內(nèi)耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B12，可修復受損的神經(jīng)組織。

（3）抗驚厥藥

這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，常見的有地西泮、水合氯醛等。

（4）抗生素治療

當患者發(fā)生感染時，醫(yī)生會使用抗生素針對性治療。

3、掩蔽療法

主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鳴。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。

4、生物反饋療法

生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學習改變自己身體的反應。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。

5、耳鳴再訓練療法

讓大腦逐漸習慣耳鳴聲音，在潛意識層面過濾掉耳鳴聲音，使患者不會意識到聲音。

6、手術(shù)療法

客觀性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進行根治，比如切除腫瘤、囊腫等。目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術(shù)指征，則可行手術(shù)治療，本身手術(shù)指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。

7、其他治療方法

電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。

相關(guān)藥物

血管擴張劑、三磷腺苷、輔酶A、彌可保、地西泮、水合氯醛。

日常

護理原則

1、休息與活動

（1）患者在發(fā)病時盡量休息，或在有人陪同的情況下進行少量的活動。避免一人外出，尤其是在人多擁擠的公共場所應提高安全意識，有不適感覺時應盡快離開危險環(huán)境。

（2）合理安排作息時間，保證足夠的睡眠。在癥狀發(fā)作時盡量避免睡眠，癥狀緩解時適當休息，以改善睡眠質(zhì)量。

（3）進行適當?shù)幕顒樱憻捒梢愿纳贫拷Y(jié)構(gòu)的血流，利于改善耳鳴癥狀。但是應避免長時間頸部保持過伸位的鍛煉，例如騎自行車。

2、環(huán)境

遠離噪音。為患者提供舒適安靜的環(huán)境。保持適中的溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣流通。

3、飲食護理

建議清淡飲食，限鹽。戒煙限酒，避免飲用含有咖啡因的飲料。

4、心理護理

抑郁、焦慮等負面情緒，會誘發(fā)耳鳴，或者加重原有的耳鳴。學會放松心態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張，減輕焦慮，堅定的治療信心。

5、用藥與監(jiān)測

（1）治療耳鳴通常需要較長的時間，患者應嚴格遵醫(yī)囑用藥，堅持治療。

（2）當服用某些藥物后，出現(xiàn)或加重耳鳴的癥狀，要及時與醫(yī)生溝通咨詢。

（3）經(jīng)常監(jiān)測血壓，防止血壓過高或者過低。

預防

預防措施

1、噪聲性耳鳴的預防

（1）降低或控制噪聲源，盡量將其控制在國家允許范圍（85分貝）之內(nèi)。

（2）阻隔噪聲的傳播，用吸聲材料、隔聲墻降低噪聲強度。

（3）加強個人防護。

（4）預防性治療，服用維生素B、維生素C以及鐵、鋅等微量元素，有一定的預防作用。

2、藥物中毒性耳聾的預防

（1）嚴格掌握用藥適應證，杜絕濫用，絕不多用。

（2）避免聯(lián)合應用2種以上耳毒性藥物。

（3）預防性治療，如同時服用泛酸鈣、維生素B族等。

（4）用藥期間加強聽覺監(jiān)控，如有中毒跡象，立即停藥。

注意事項

耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。需要注意的是，噪聲、精神壓力、疲勞、體位（臥位）、女性的月經(jīng)期以及一些事物及飲料可能會使耳鳴癥狀加重。

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